Inleiden, wat houdt dat precies in? Wanneer wordt een inleiding ingezet en wat zijn de voordelen en nadelen van inleiden? Inleiden... Het inleiden van een bevalling betekent dat een bevalling opgewekt gaat worden daar waar het lichaam dit nog niet zelf doet. Inleiden kan op verschillende manieren gebeuren. De meest bekende vorm is inleiden met een infuus waar oxytocine in zit. Maar er zijn meerdere mogelijkheden. We hebben in een thuissetting de optie om te strippen en/of de vliezen te breken. In het ziekenhuis kun je inleiden met een ballon, medicatie en/of een infuus met oxytocine. We zetten alles op een rijtje maar beginnen eerst met het allerbelangrijkste onderdeel namelijk “rijpen”. In een thuissetting zijn er de volgende opties: Rijpen: Je baarmoedermond is gedurende de zwangerschap een goede, stevige, weg gekantelde en gesloten poort! Zo beschermt de baarmoedermond alles wat zich in de baarmoeder bevindt. Invloeden van buitenaf, zoals bacteriën, worden tegengehouden. Deze stevige poort laat zich niet zomaar openen. Daar moet eerst een proces van rijpen aan te pas komen. Onder rijpen verstaan we het zacht worden, verstrijken en naar voren kantelen van de baarmoedermond. Vaak zal bij dit proces de baarmoedermond zich wat openen. Dit openen noemen we ontsluiting en ontsluiting geven we aan in centimeters. Vrouwen kunnen aan het einde van hun zwangerschap dus al een beetje ontsluiting hebben zonder dat ze aan het bevallen zijn. Dit is dan onderdeel van het rijpingsproces. Strippen: Strippen houdt in dat de baarmoedermond gemasseerd wordt middels een inwendig onderzoek. Hierbij worden de vliezen een beetje losgewoeld van de baarmoedermond. Dit is nog niet het breken van de vliezen. Bij dit masseren en loswoelen kunnen er hormonen vrijkomen die de weeën opgang kunnen brengen. Strippen kan alleen als de baarmoedermond al enigszins rijp is en in ieder geval wat ontsluiting vertoont. Het werkt niet altijd, soms komen de weeën niet op gang maar wordt de baarmoedermond wel rijper. Strippen kun je nog een keer herhalen maar de eerste keer is wel de meest effectieve. Daarom is het belangrijk om niet te vroeg te strippen, de slagingskans is dan lager. Strippen doen we in principe pas vanaf 41 weken zwangerschap maar soms zijn er omstandigheden om dit eerder te doen. En uiteraard altijd in overleg met jou! Vliezen breken: Een andere mogelijkheid is het breken van de vliezen op de dag vòòr de inleiding. Dit kan alleen als de baarmoedermond rijp is en er minimaal 2 cm ontsluiting is. Zeker bij vrouwen die niet hun eerste kindje krijgen, blijkt dit zeer effectief! In het ziekenhuis zijn er de volgende opties: Ballon: Stel dat er een inleiding nodig is maar je baarmoedermond is nog niet rijp. Dan kan er nog niet gestart worden met een infuus met oxytocine. Je zal dan eerst een ballonnetje krijgen. Een ballonnetje wordt door middel van een inwendig onderzoek via een kleine sonde geplaatst in je baarmoedermond. Door dit ballonnetje dan wat op te blazen (met water) forceer je de baarmoedermond een beetje open. Het ballonnetje blijft daar dan zitten en zet zo het rijpingsproces versneld in gang. Meestal zien we dat vrouwen na het plaatsen van een ballonnetje, 24u later “rijp” zijn voor de verdere inleiding. Medicatie: Het rijpen van de baarmoedermond kan ook versneld worden door het geven van vaginale tabletjes waar het hormoon prostaglandine in zit. Deze tabletjes heten Misoprostol. Ook hier zie je dat over het algemeen je 24u later rijp genoeg bent om verder te gaan met de inleiding middels infuus. Infuus: Bij de start of doorstart van een inleiding zullen eerst je vliezen gebroken worden waarna je een infuus krijgt met oxytocine. Oxytocine is het hormoon wat zorgt voor weeën. Je lijf maakt ook oxytocine aan als je spontane weeën hebt. Door het toedienen van oxytocine kun je de baarmoeder aanzetten tot weeën. Hoeveel oxytocine er nodig is, wisselt per persoon. Sommige vrouwen reageren direct met goede weeën op een klein beetje oxytocine maar anderen hebben een hoge dosering oxytocine nodig om de weeën te laten starten. Het oxytocine infuus is aangesloten op een pomp die gedoseerd een hoeveelheid afgeeft in je bloed en deze hoeveelheid wordt langzaam opgevoerd naar mate de tijd vordert, dat zal gebeuren op geleidde van jouw weeën en ontsluiting. Inleidingen kunnen vlot verlopen maar ook erg lang duren. Als jouw lijf nog helemaal niet klaar was om te bevallen, zal een inleiding langer duren. Voor-en nadelen van inleiden: Het grote voordeel van inleiden is dat je een bevalling in gang kan zetten als dit medisch gezien noodzakelijk is. Inleidingen worden bijvoorbeeld vaak gebruikt bij zwangere vrouwen met een te hoge bloeddruk of bij ongeboren kindjes met een groeiachterstand. In deze situaties kan afwachten tot medische problemen leiden en is inleiden een hele goede methode. Wat ook wel als voordeel wordt ervaren door vrouwen is dat ze meer grip hebben op wanneer de bevalling gaat plaatsvinden. Het stukje controle en niet langer meer te hoeven wachten wordt als prettig ervaren. Toch kan inleiden ook (forse) nadelen met zich meebrengen. Je gaat immers een baarmoeder laten starten waar deze dat zelf nog niet van plan was. Inleiden kan daarmee ook voelen als duwen tegen een dichte deur. Inleidingen vinden altijd in een medische setting plaats. Je kindje zal tijdens de hele bevalling gemonitord worden (banden om je buik en soms een schedel elektrode op het hoofdje van de baby). Je hebt een infuus wat de hele bevalling in je arm blijft zitten. Je bent ondanks deze snoeren wel mobiel en je kan bijvoorbeeld rondlopen of onder de douche. Toch ervaren vrouwen bij een inleiding wel dat ze veel op bed zijn. Als een baarmoeder matig reageert op de oxytocine, kan een bevalling erg lang duren, zowel de ontsluiting als het persen. Ook zien we dan vaker na de bevalling dat de baarmoeder niet goed samentrekt waardoor de placenta niet of moeizaam geboren wordt en er ook sprake kan zijn van overmatig bloedverlies. Soms kan het zelfs gebeuren dat een inleiding niet slaagt. Ondanks alle pogingen om de bevalling te laten starten, wil de baarmoeder echt niet meewerken en komt de ontsluiting niet of weinig op gang. Dit noemen we ook wel een “failed induction”. In zo’n geval wordt er soms gekozen voor een keizersnee maar soms ook om te stoppen en later pas weer verder te gaan met de inleiding. Aan de andere kant zien we ook dat een weeënstorm vaker voorkomt bij een inleiding, je lijf reageert dan te sterkt op de toegediende oxytocine. Sommige onderzoeken laten geen verhoogde kans op een keizersnee zien, maar andere weer wel. Er lijken ook nog onbekende nadelen te zijn op lange termijn bij inleidingen, o.a op de ontwikkeling van kinderen. Dit wordt momenteel onderzocht. Veel vrouwen ervaren een inleiding als heftiger dan een spontane bevalling. Ze ervaren meer pijn en hebben vaker pijnbestrijding nodig. Vooral deze ervaringen maken dat vrouwen achteraf vaak zeggen dat de inleiding tegen viel en dat ze dit een volgende keer niet snel zullen kiezen. Uit onderzoek blijkt ook dat vrouwen negatiever terugkijken op een inleiding dan op een spontane bevalling. Ze hebben het gevoel minder betrokken te zijn bij de besluitvorming. Ook de WHO raad inleiden voor 41 weken zonder medische indicatie af. Dit is een belangrijk gegeven om mee te nemen in je keuze voor een inleiding. Wij zien in de praktijk steeds vaker de vraag om een inleiding. Meestal heeft dit te maken met het zat zijn van de zwangerschap, lichamelijke ongemakken, de belasting van het wachten en niet kunnen controleren wanneer er wat gebeurt. We zullen altijd de voor- en nadelen bespreken van inleiden maar ook wat we kunnen doen om je door deze lastige laatste dagen/weken te helpen. Vaak kan een extra controle en wat meer mentale ondersteuning al een hoop goed doen! Heb je vragen over een inleiding? Stel ze ons bij je controle-afspraak of bel ons!

Hoera, je bent zwanger! Maar wat nou als je helemaal geen hoera gevoel hebt en je niet op een roze maar grijze wolk zit? Iedereen om je heen zal je feliciteren en wijzen op hoe bijzonder het is om zwanger te zijn. Dit kan voor sommige vrouwen een hele lastige situatie zijn. Er kunnen in deze periode namelijk hele andere gevoelens spelen. Je kunt naast fijne en blije gevoelens ook negatieve gevoelens hebben rond de zwangerschap. Zo zien we met enige regelmaat zwangere vrouwen die zich onzeker voelen, twijfelen over zichzelf, hun lijf, hun relatie of hun zwangerschap. Sommige vrouwen zitten niet lekker in hun vel, voelen zich emotioneel minder stabiel, hebben last van een eerdere heftige of traumatische zwangerschap of bevalling of zien op tegen de bevalling, de kraamperiode of het moederschap. Kortom, je kunt voor, tijdens en na je zwangerschap worstelen met een scala aan negatieve gevoelens. Alleen al het feit dat je weet dat je hierin niet de enige bent, kan helpen in je minder onzeker te voelen. Maar vaak heb je meer nodig om uit deze negatieve spiraal te komen. Binnen onze praktijk werken we sinds het begin van dit jaar met onze eigen coach Simone. Simone Bleumink is al ruim 6 jaar verbonden aan onze praktijk en heeft in de voorgaande jaren gewerkt als praktijkondersteuner bij de Centering Pregnancy bijeenkomsten. Ze is zeer goed op de hoogte van het reilen en zeilen rondom zwangerschap, bevalling en kraamtijd. Simone is naast coach voor het Geboortehuis ook relatiecoach en zij heeft een praktijk aan huis (Bussum). Wat kan Simone voor jou betekenen? "Ik luister naar je en kijk met je mee wat er nodig is om te zorgen dat jij beter in je velletje komt te zitten. Door met aandacht stil te staan bij wat je voelt en door middel van verdiepende vragen krijg je meer inzicht in de onderliggende gevoelens. Waar komen deze vandaan en vooral wat is je behoefte? Wat is er nodig om je beter te laten voelen?" Vaak liggen er onbewuste patronen en overtuigingen is ons brein opgeslagen, die het soms lastig maken om jouw behoefte goed te verwoorden of te vervullen. Inzichten over ons zelf zijn ontzettend helpend, maar soms niet genoeg om ons ook werkelijk anders te doen vóelen. Om je werkelijk beter te laten voelen, maakt Simone graag gebruik van methodieken die meer met het onderbewustzijn werken, zoals Neuro Linguïstisch Programmeren (NLP) en Intergral Eye Movement Therapy (IEMT). Hierbij praten we minder over het hier en nu, maar kijken we naar welke ongewenste emoties je veel voelt. Deze gevoelens zijn vaak gekoppeld aan vervelende ervaringen uit het verleden, die onbewust worden getriggerd in het hier en nu. Door deze herinneringen opnieuw te verwerken met NLP of IEMT, ervaar je vanaf dat moment deze negatieve gevoelens minder of bijna niet meer. Bij deze methodiek praten we veel minder, maar werken we door middel van oogbewegingen, visualisaties of met je lijf. Het voordeel hiervan is dat het vaak veel sneller en een blijvender resultaat heeft dan bij ‘gewone’ gesprekken. IEMT is een methodiek die gebaseerd is om EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) en kan dus ook heel goed ingezet worden bij trauma zoals een eerdere traumatische bevalling. Echter IEMT is veel breder inzetbaar en geeft ook snel verlichting bij angst, fobieën, piekeren, stress, depressie en hoog sensitiviteit. Maar ook bij steeds terugkerende gevoelens die jou in de weg staan. IEMT werkt net als EMDR meestal met oogbewegingen. Omdat de bovenstaande technieken in het onderbewuste invloed hebben, zien we vaak snel resultaat en is de verwachting dus ook dat je je na 1-3 gesprekken veel beter voelt. Het doel is om te zorgen dat jij snel weer goed in je vel zit, om zoveel mogelijk te kunnen genieten van deze bijzondere periode in je leven! Heb je vragen over coaching of zit je niet goed in je vel en wil je dit met ons of Simone bespreken? Neem dan contact op met de praktijk of met Simone via simone@geboortehuis.nl

Wat betekent een zorgvraag buiten de richtlijn? Hoe gaan wij daar als Geboortehuis mee om en welke mogelijkheden zijn er op dit gebied? Een zorgvraag buiten de richtlijn betekent dat jij wensen hebt binnen jouw zwangerschap, bevalling of kraamperiode waarin je afwijkt van dat wat in de ogen van de zorgprofessionals als de standaard gezien wordt. Deze standaard is gemaakt op basis van wetenschappelijk onderzoek waarin de best mogelijke en veiligst mogelijke zorg gegeven kan worden aan alle zwangere vrouwen, barende vrouwen en kraamvrouwen. De standaard wordt dan vastgelegd in richtlijn en protocollen. Ook onze beroepsgroep, regio, ziekenhuis en praktijk werkt met richtlijn en protocollen. Zo geven we jullie de beste en meest veilige zorg. Toch zijn richtlijn en protocollen geen wetten en kan geen zorgverlener jou een protocol of richtlijn opleggen. Alles wat we binnen de praktijk doen en aanbieden is altijd een keuze! Niets is verplicht. Dat geldt voor elke echo, bloedonderzoek, uitwendig of inwendig onderzoek, bloeddruk meting, hartje luisteren etc. Maar bij een bevalling geldt het voor iedere handeling ook! Niemand kan jou verplichten tot het ondergaan van een inwendig onderzoek, het toedienen van medicatie, het uitvoeren van controles, het krijgen van een knip of kunstverlossing. Alle handelingen horen altijd in overleg èn met jouw toestemming uitgevoerd te worden. Dit is de belangrijkste taak binnen ons vak! De zorgverleners om jullie heen zijn verplicht jou constant mee te nemen in het proces, uitleg te geven over wat er gaande is en uitleg te geven over wat de beste behandeling zou zijn. Zo kan jij dan een weloverwogen keuze maken. We zien dat veel cliënten na uitleg instemmen met de voorgestelde behandeling. Meestal is dit ook de veiligste en beste keuze. Maar soms zien cliënten dit voor zichzelf anders. Zij zijn immers niet de richtlijn of het protocol en hebben soms andere ideeën over wat het beste bij haar of haar kindje past. Op het moment dat dit zo is, gaan we graag met jullie samen kijken naar wat jij in dit geval wel of niet zou willen en welke alternatieven er mogelijk zijn. Soms kunnen we er simpelweg voor kiezen om een bepaalde handeling niet uit te voeren. Denk hierbij aan bijvoorbeeld een bloedonderzoek of een echo. Soms kunnen we een bepaalde handeling uitstellen tot een voor jou beter moment. Denk hierbij bijvoorbeeld aan een inwendig onderzoek of het breken van je vliezen. Soms gaan we zoeken naar een alternatief. Denk hierbij bijvoorbeeld aan een situatie waarbij het aanbevolen wordt om in het ziekenhuis te bevallen maar jij liever thuis bevalt. Het komt erop neer dat we altijd openstaan voor jouw vraag en we ons uiterste best zullen doen om met jou tot een goed plan te komen. Soms kunnen we dit al binnen de praktijk afstemmen en soms betrekken we hier een ziekenhuis bij. Wij, van onze kant, hebben een zorgplicht. Dat betekent dat wij jou altijd zullen helpen om de door jou gevraagde zorg zo goed mogelijk uit te voeren. Kunnen wij om wat voor reden dan ook niet voldoen aan de beste zorg voor jou, dan zijn wij verplicht een zorgverlener te vinden voor jou, die dat wel kan. Je staat er dus nooit alleen voor, hoe “anders” je vraag of verzoek ook mag zijn. Een ondersteunende methode om het gesprek met je zorgverlener aan te gaan is de BRAINS methode. De letters BRAINS staan voor vragen die je kan stellen in een gesprek over een onderzoek of behandeling: B: beweegreden, wat zijn de voordelen van de voorgestelde behandeling? R: risico’s, wat zijn de risico’s van de voorgestelde behandeling? A: Alternatief, is er ook een alternatief voor de voorgestelde behandeling? I: Intuïtie, wat zegt jouw eigen gevoel over de voorgestelde behandeling? N: Niets doen, wat nou als we nog even niets doen en afwachten S: Stilstaan, neem even de tijd om over de voorgestelde behandeling na te denken, heb je nog vragen? Kijk ook eens op de website van onze beroepsvereniging: https://deverloskundige.nl/zwangerschap/subtekstpagina/298/een-goede-keuze-maken/ Heb jij vragen over jouw zorgtraject? Zie jij dingen anders dan gebruikelijk? Ben je opzoek naar meer informatie? Ga het gesprek met ons aan! We staan voor je klaar!

Iedere vrouw in Nederland weet dat ze kan kiezen voor een thuisbevalling bij een gezonde zwangerschap. Maar hoe werkt een thuisbevalling nou eigenlijk en wat heeft de verloskundige aan instrumenten en medicatie bij zich? Is een thuisbevalling net zo veilig als bevallen in het ziekenhuis? Elke dienstdoende verloskundige rijdt standaard rond met haar kofferbak vol tassen en spullen om te gebruiken bij een thuisbevalling. Op de foto zie je een grote en een kleine bruine verlostas, een grote en kleine blauwe tas. We nemen alles met je door: Kleine bruine verlostas: Hierin vind je de benodigdheden voor een oriënterende visite thuis. Dus een bloeddrukmeter en stethoscoop, de doptone om naar het hartje van de baby te luisteren, handschoenen en een losse vliezenbreker. Uiteraard gaan we gewapend met een telefoon en iPad op pad om jouw dossier te kunnen bekijken en direct te kunnen aanvullen na de visite. Grote bruine verlostas: Deze gebruiken we bij de bevalling! Hierin vind je alles om jouw bevalling in goede banen te leiden. We hebben aan instrumenten een partusset en hechtset. In een partusset bevinden zich 2 kochers (klemmen) om de navelstreng af te kunnen klemmen waarna deze doorgeknipt kan worden na de geboorte van de baby. Er zit een navelstrengschaar in om de navelstreng door te knippen. Verder vind je een epischaar, dit is de schaar die we gebruiken om een knip te zetten als dit nodig blijkt te zijn. En een vliezenbreker om de vliezen te breken waar gewenst. Dan heb je een hechtset, deze gebruiken we om na de bevalling het perineum (gebied tussen de vagina en de anus) te hechten als daar een scheur (ruptuur) of knip ontstaan is. We hebben een naaldvoerder voor de naald, een pincet om het weefsel vast te pakken en een schaar om de touwtjes door te knippen. Ook zit er nog een klein klemmetje in om een bloedvaatje af te klemmen. Uiteraard hebben we verdoving (lidocaine) bij ons en deze gebruiken we voor het zetten van een eventuele knip of na de geboorte voordat we gaan hechten. We hebben verschillende soorten hechtdraad voor verschillend type weefsel. Mocht er sprake zijn ruim of veel bloedverlies na de bevalling of als de placenta niet los wil komen, hebben we oxytocine bij ons. Deze kunnen we geven via een prik in je been. Spuitjes en naalden zitten ook in de tas. Uiteraard hebben we handschoenen mee, steriele en onsteriele. Verder zit er een unster in om de baby te kunnen wegen na de geboorte. En we hebben vitamine K bij ons om aan de baby te geven na het aankleden van de baby. Het gele potje is om de eventueel gebruikte naalden netjes op te ruimen en mee naar huis te nemen. Kleine blauwe tas: In deze tas zit de zuurstofset. Deze is in te zetten als de baby na de geboorte het onverhoopt moeilijk heeft en ondersteuning nodig heeft. We kunnen hiermee een baby beademen en zelfs reanimeren. Deze set leggen we standaard bij iedere bevalling klaar om te kunnen gebruiken maar gelukkig is dit zelden echt nodig! Verder zie je een rode, gele en blauwe etui. Deze zijn door ons in te zetten bij noodsituaties. In de rode etui zitten spullen om een infuus te kunnen aanleggen, in de blauwe etui zitten spullen om de zwangere of bevallen vrouw zuurstof te kunnen geven en in de gele etui zit een set om te kunnen katheteriseren (blaas leeg maken) of de blaas juist te vullen. Grote blauwe tas: Hierin zit de baarkruk! We hebben er 2 maar zijn met 5 verloskundigen dus als je de baarkruk wil gebruiken is het altijd verstandig om nog even extra te vragen of we hem mee willen nemen! Al deze spullen stellen ons in staat om een veilige thuisbevalling te begeleiden. Voor iedere onverwachte noodsituatie, hebben we een eerste hulp set. Vaak lossen we daarmee het probleem al op maar als dit niet voldoende is, zullen we je meenemen naar het ziekenhuis voor aanvullende behandeling. Afhankelijk van de situatie kan dit met eigen vervoer of met een ambulance. Is een thuisbevalling nou eigenlijk net zo veilig als bevallen in het ziekenhuis? Ja, de uitkomsten (gezondheid) voor moeder en kind zijn gelijk als de uitkomsten bij een poliklinische bevalling. Zelfs blijkt uit onderzoek dat thuisbevallen veiliger is dan bevallen in het ziekenhuis omdat er minder snel ingegrepen wordt. Minder medische interventies dus. Deze medische interventies zijn soms erg belangrijk maar soms ook onnodig en daarmee minder goed. Teveel ingrijpen kan nadelige gevolgen hebben voor moeder en kind. We zullen ingrijpen dan ook altijd zeer zorgvuldig afwegen. Heb je een medische indicatie, dan wordt thuisbevallen meestal afgeraden. Twijfel je of je wel of niet kan/wil thuisbevallen? Heb je een medische indicatie maar wil je toch graag thuisbevallen? Vraag het ons, we denken met je mee! Geeft thuisbevallen veel rommel? Nee, we zullen je bed en waar nodig de vloer beschermen met plastic zeil. In het kraampakket zitten hiervoor de benodigdheden. Heb je hele lichte vloerbedekking dan kan het slim zijn om bij een bouwmarkt een extra schilderzeil te halen. Soms bevallen vrouwen in de woonkamer (bijvoorbeeld in een gehuurd bevalbad). Dan kan het fijn zijn om bijvoorbeeld de bank goed af te dekken met zeil. We ruimen alle rommel weer netjes op als de bevalling achter de rug is. We verschonen je bed en zetten de wasmachine aan. Geen zorgen dus! Heb je toch nog vragen over thuisbevallen? Vraag het ons op het spreekuur of bel gerust!

In de eerste dagen na de bevalling is het normaal dat je baby een wat gelere kleur kan hebben. Wanneer is geel te geel en wat kunnen we eraan doen? Als je baby nog in je buik zit, heeft hij/zij een hoog gehalte aan rode bloedlichaampjes. Deze heeft de baby nodig om het zuurstof vanuit de navelstreng te vervoeren door het lijf heen. Na de geboorte van de baby komt het zuurstof via de longen binnen. Dit gaat veel gemakkelijker en in grotere hoeveelheden dan in de baarmoeder. Het lijfje van je baby heeft dan ineens niet meer zoveel rode bloedlichaampjes nodig. Het overschot aan rode bloedlichaampjes wordt afgebroken. Hierbij komt onder andere bilirubine vrij. De lever van je baby ruimt deze afvalstoffen op maar de lever is vaak nog niet goed uitgerijpt om deze hoeveelheid afval te verwerken. Als de lever het verwerken van de afvalstoffen niet kan bijwerken, wordt het bilirubine opgeslagen in de huid. Dit geeft dan de gele verkleuring van de huid. Meestal zie je deze gele verkleuring in het gezicht, in het oogwit en de kaken en op de borst van de baby. Dit valt onder de normale verkleuring en wordt door ons vaak omschreven als een “vleugje” geel. Hier hoeven we niets mee te doen. De huid is een prima opslagplek. En naarmate de dagen verstrijken, neemt de hoeveelheid bilirubine weer af en verdwijnt deze gele kleur weer. Soms vinden we een kindje wel te geel. We kleden de baby meestal uit en beoordelen de kleur over het hele lijfje. Ziet een kindje van zijn gezichtje tot zijn voetjes geel, dan willen we een kindje graag laten prikken op bilirubine. Door wat druppels bloed af te nemen bij de baby, weten we hoe hoog de bilirubinewaarde in het bloed is. Is deze waarde onder de grens, dan hoeven we niets te doen. Soms is de waarde net onder de grens, dan laten we de waarde een dag later nogmaals bepalen. Als de waarde te hoog is, dan krijgt een baby “fototherapie”. Bij fototherapie wordt je baby onder een speciale blauwe lamp gelegd of op een matrasje met UV licht (biliblanket). Dit licht breekt het bilirubine in de huid snel af in een wateroplosbare vorm waarna de baby het overtollige bilirubine verliest via de urine of ontlasting. De baby ligt alleen met een luier aan zodat het blauwe licht het grootste deel van de huid kan bereiken. Verder krijgt de baby een stoffen brilletje op om de ogen te beschermen tegen het felle licht. Dagelijks zal er middels het afnemen van bloed (via een hielprik) beoordeeld worden of de lichttherapie kan stoppen of nog doorgezet moet worden. Sinds kort is het ook mogelijk om fototherapie met de biliblanket thuis aan de baby aan te bieden. In zeldzame gevallen is er sprake van ernstige hoge bilirubine waardes. Dan volstaat fototherapie niet meer en zal een kinderarts overgaan op wisseltransfusie (bloedtransfusie) om hersenschade bij de baby te voorkomen. Bij een baby die geel ziet, is het verder van belang dat de baby goed drinkt en daarmee voldoende plast en poept. De afvalstoffen komen via de lever in de darmen terecht en als de baby goed poept, raakt de baby dit snel kwijt. We beoordelen naast de kleur van de baby dus ook hoe goed de baby drinkt, plast, poept, groeit en hoe de temperatuur zich houdt. Heb je vragen over de kleur van je baby? Of ben je ongerust? Bel ons voor meer informatie of dat we meekijken naar jouw baby.

Je hebt een vermoeden dat je zwanger zou kunnen zijn en je doet een test. De test is positief!! Veel vrouwen doen voor de zekerheid een tweede test maar wat doe je dan? Je mag je direct aanmelden bij een verloskundigenpraktijk! Je hebt geen verwijzing van je huisarts nodig. Bel je met ons dan is de kans groot dat je onze assistentes Yvonne of Marlijn aan de telefoon krijgt. Op het moment dat je ons belt met je eerste zwangerschap, zullen we je wat basisgegevens vragen zoals je BSN nummer, je geboortedatum, verzekering, gegevens van je (eventuele) partner en je adres. Als je al eerder bij ons bent geweest, dan zoeken we jouw dossier op en voegen we daar een nieuwe zwangerschap aan toe. We proberen samen met jou te berekenen hoever je zwanger bent op basis van de eerste dag van je laatste menstruatie en of je een regelmatige cyclus had in de afgelopen maanden. We geven je alvast wat informatie over de do’s en don’ts op het gebied van voeding, vragen je naar het gebruik van foliumzuur en vertellen je kort wat het Zwangerenportaal inhoudt. We plannen in de agenda gelijk 2 afspraken met je. De eerste als je ongeveer 8-9 weken zwanger bent en de tweede als je tussen de 10-12 weken zwanger bent. Bij de eerste afspraak doen we een intake gesprek met je. We vragen je van alles over je gezondheid en je medische voorgeschiedenis. Denk hierbij aan vragen als over allergieën, medicijngebruik, je lengte en gewicht en of je eerder operaties hebt ondergaan. Ben je al een keer eerder bevallen, dan zullen we je ook vragen naar je eerdere zwangerschap en bevalling. Verder vragen we naar ziektes die in jouw familie kunnen voorkomen of in de familie van je partner. Zo kunnen we beoordelen of er voor jou sprake is van laag risico, mild risico of soms hoog risico voor jouw zwangerschap. Als er sprake is van hoog risico, zullen we je aanraden om de zorg voor je zwangerschap bij de gynaecoloog te vervolgen. Bij mild risico hebben we soms overleg met een gynaecoloog of huisarts nodig of bijvoorbeeld wat aanvullend onderzoek. Als we dit samen in kaart hebben gebracht, gaan we met de echo kijken naar de zwangerschap. Er zijn dan 4 punten belangrijk: Zien we een zwangerschap? Zien we de zwangerschap in de baarmoeder? Zien we een kloppend hartje? Hoever is de zwangerschap gevorderd? Gelukkig zien we vaak een bevestiging van een goede en vitale zwangerschap. Soms is dit helaas niet het geval. Er kan dan sprake zijn van een miskraam, zie onze site https://geboortehuis.nl/miskraam Soms kan het zijn dat de zwangerschap minder ver gevorderd is, dan is het nodig de echo 1-2 weken later te herhalen. We nemen verder nog wat praktische zaken met je door zoals erkenning, het tekenen van een AVG verklaring en de mogelijkheid om mee te doen aan Centering Pregnancy, zie onze site https://geboortehuis.nl/centering-pregnancy-1 Bij de tweede afspraak zullen we de termijnecho maken. Deze vindt plaats tussen de 10 en 12 weken zwangerschap. Met deze meting bepalen we definitief je uitgerekende datum. Hierna zal je uitgerekende datum niet meer veranderen. Vanaf dit moment kun je van ons een zwangerschapsverklaring krijgen voor je werk. Je zwangerschapsverlof wordt gebaseerd op deze datum. Ook als je zelfstandige bent, heb je recht op een uitkering en verlof! Na de termijnecho gaan we het met je hebben over de mogelijkheden van de prenatale testen. Hierover heb je al per mail van ons informatie ontvangen (de bevestigingsmail nadat je je hebt aangemeld). Het is erg fijn als je deze informatie al gelezen en eventueel al met je partner besproken hebt. Dat maakt de uitleg en het gesprek hierover in de spreekkamer makkelijker. De drie prenatale testen die we met je gaan bespreken zijn: NIPT 13 weken screeningsecho 20 weken screeningsecho Op onze site kun je hier al wat meer lezen of kijk op de site van het RIVM: https://www.pns.nl/prenatale-screeningen Naast een keuze voor deze testen, zullen we je vragen een zwangeren-bloedonderzoek te laten afnemen. Hierbij willen we kijken naar je bloedgroep en rhesusfactor, ijzer en vitamine D waarde, screening op een aantal infectieziektes zoals hepatitis B, HIV en syfilis en we kijken nog naar verschillende antistoffen. Wil je hier meer over lezen, klik dan op deze link https://www.pns.nl/bloedonderzoek-zwangeren Tenslotte geven we je nog informatie over het regelen van kraamzorg. Als de 2de afspraak voorbij is, zien we je graag 4 weken later weer terug in de praktijk voor een gewone controle. Bij deze controle zullen we o.a. gaan luisteren naar het hartje van de baby. Echo’s worden dan bij ons in de praktijk voorlopig niet meer gemaakt tenzij er een medische reden voor is, zie onze site: https://geboortehuis.nl/medische-echo of als je kiest voor het laten maken van een pretecho/3D echo, zie onze site https://geboortehuis.nl/pretecho

Hoofdligging, stuitligging of dwarsligging, hoe ligt je kindje dan en wat betekent dit? Kun je invloed uitoefenen op de ligging van je kindje? Gedurende je zwangerschap zal je kindje veel verschillende houdingen aannemen. Tot een week of 30 is het heel normaal dat de baby draait en is er geen goed of fout. De ene baby zal erg veel draaien en een andere baby een stuk minder. Pas rond 35-36 weken zwangerschap willen we graag dat de baby met het hoofdje naar beneden ligt, richting het bekken. Dat noemen we hoofdligging. We doen in de praktijk bij deze termijn een liggingsecho om dit te bevestigen. Stuitligging Het gebeurt ook dat de baby bij een termijn van 35-36 weken in stuitligging ligt. Dit komt bij 3-4% van alle zwangerschappen voor. Dan ligt de baby met de billen naar beneden, richting het bekken. Soms liggen de benen van de baby onder de billen (volkomen stuitligging) en soms liggen ze omhoog voor de buik langs (onvolkomen stuitligging). Versie Als we constateren dat de baby bij 35-36 weken in stuitligging ligt, zullen we je informatie geven over het doen van een uitwendige versie. Bij een uitwendige versie kan de baby via de buik worden gedraaid. Dit wordt alleen gedaan door een daarvoor getrainde “versiekundige”. We zullen je hiervoor verwijzen. Het doen van een uitwendige versie is veilig, er treden zelden tot nooit complicaties op. Er zal voor een versie altijd een echo gemaakt worden om de ligging van de baby te bevestigen en een CTG om de conditie van de baby te controleren. Er wordt bij een versie vaak ook medicatie gegeven via een infuus om je baarmoeder zo ontspannen mogelijk te maken. Dit kan je een wat onprettig opgejaagd gevoel geven. Het gebruik van deze medicatie is niet verplicht maar maakt de kans van slagen wel groter. Als een versie gelukt is, zullen we in de dagen en weken na de versie, de ligging van de baby in de gaten blijven houden. Soms lukt een versie niet, dan zullen we met jullie gaan praten over de manier van bevallen als je kindje in stuitligging ligt. Dit kan via een vaginale stuitbevalling of een keizersnee. Soms draait een kindje na een geslaagde versie toch terug naar stuitligging. Dan kunnen we evt de versie een keer herhalen. Dwarsligging Een kindje kan ook dwars liggen. Dan ligt het hoofdje van de baby rechts of links in de buik en de billen aan de andere kant. Bij een dwarsligging kan er ook een versie gedaan worden om de baby naar hoofdligging te krijgen. Als een kindje niet uit de dwarsligging wil draaien, kan je alleen via een keizersnee bevallen. Wat kan je zelf doen? Wat kan je zelf nog doen om de kans dat je kindje spontaan draait te vergroten? Je kan tussen 33 en 36 weken moxa-therapie uitoefenen. Moxa-therapie komt uit de acupunctuur (Traditionele Chinese Geneeswijze). Een Moxa-stick is een soort grote sigaar die je aansteekt en warmte verspreidt. Deze houd je dicht bij bepaalde punten onder je voet die het spontaan draaien van de baby kunnen stimuleren. Bij het gebruik van moxa is de kans op het spontaan draaien van je baby 25% hoger dan als je niets doet. Dit is wetenschappelijk onderzocht en bewezen. Het is veilig en gemakkelijk thuis uit te voeren. Voor meer informatie kun je kijken op www.stuitlig.nl Ook kun je zelf oefeningen doen om de kans op het draaien van de baby te bevorderen. Zoek maar eens naar de oefeningen van Spinning Babies. Deze oefeningen zijn er op gericht om je bekken in balans te krijgen/hebben en zo optimaal mogelijk ruimte te creëren. Probeer asymmetrische houdingen te vermijden en zet beide voeten plat en recht op de grond. Door op een een skippybal te zitten en rondjes te draaien met je bekken, kun je je bekken soepel bewegen. Kijk eens rond op www.spinningbabies.com Heb je vragen over de ligging van je baby? Stel ze gerust als je bij ons op spreekuur komt.

Heb jij al gehoord van de cordring? Lees hier wat het is en waarom het voor jouw baby prettig is. De cordring is een flexibel rubberen ringetje wat je kan gebruiken om de navelstreng van je kindje mee af te klemmen na de geboorte waarna de navelstreng doorgeknipt kan worden. De cordring wordt sinds enkele jaren gebruikt en wordt steeds bekender bij zowel de zorgprofessionals als de cliënten. Wat zijn de voordelen van een cordring ten opzichte van de standaard navelklem? De cordring is heel licht en klein. Na het aanbrengen, knippen we het aanbreng-flapje eraf en blijft alleen het ringetje achter op het navelstompje van je baby. Je baby heeft de eerste 6-7 dagen dan niet zo’n grote plastic klem op de buik die snel irritaties kan geven. De cordring is ook zacht, de klem niet. De cordring is gemaakt van natuurrubber en daarmee milieuvriendelijker dan de plastic navelklem. De cording is net zo betrouwbaar als de navelklem. Wij gebruiken de cordring graag en steeds vaker. Ook in de ziekenhuizen raken de zorgprofessionals er steeds meer mee bekend en zullen ze de cordring gebruiken als je daarom vraagt. Let op, de meeste ziekenhuizen en kraampakketten hebben geen cordring in hun standaard assortiment dus als je graag een cordring wil hebben voor jouw kindje, zorg dat je er 1 meeneemt! Je kan een cordring online bestellen of bij ons op de praktijk kopen voor €3,00 (contant of pinnen). Het gebruik van de cordring of navelklem komen we eigenlijk in de meeste gevallen tegen. Er zijn nog 3 andere opties mogelijk als het gaat om het ontkoppelen van de placenta van je kindje. Je kan kiezen voor een katoenen gehaakte navelveter. Deze knoop je dan om de navelstreng heen voordat deze doorgeknipt wordt. Het nadeel van deze katoenen veter is dat de knoop nog wel eens los wil laten waarna er dan alsnog een navelklem of cordring op geplaatst moet worden. Een andere optie waarbij je niets afklemt of doorknipt, is de lotusgeboorte. Hierbij laat je na de geboorte van de baby ook de placenta en vliezen geboren worden. Dit complete pakketje wat in je buik heeft gezeten, blijft dan bij elkaar totdat de navelstreng vanzelf loslaat. Meestal gebeurt dit rond de 5de of 6de dag na de geboorte. Het is belangrijk om bij een lotusgeboorte de placenta te behandelen met zout en kruiden. Het idee achter een lotusgeboorte is dat je de energie tussen de baby en placenta niet verstoord maar hun eigen tempo laat bepalen. De baby krijgt zo optimaal mogelijk de goede stoffen uit de placenta. Ben jij geïnteresseerd in een lotusgeboorte? Dat kan, wij hebben dit vaker begeleid. Kijk voor meer informatie op https://moederaarde.nl/achtergrond/lotusgeboorte. Wat wij vaker tegenkomen of doen is een halve lotusgeboorte. Hierbij wordt de placenta geboren terwijl de navelstreng nog niet is doorgeknipt. De baby en placenta zijn dan nog verbonden met de navelstreng. Vaak kiezen de ouders ervoor om, na dit bekeken te hebben, de baby toch te ontkoppelen van de placenta. Heb je vragen over de cordring, lotus geboorte of halve lotusgeboorte? Vraag het ons bij het spreekuur!

Wat is een normaal bewegingspatroon van je baby en hoe herken je dat? Wanneer is minder te weinig en wat moet je doen? Tussen de 15 en 20 weken zwangerschap ga je je kindje voelen bewegen in je buik. Bij de één is dat al eerder en bij de ander laat het even op zich wachten. Wanneer je je kindje gaat voelen is o.a. afhankelijk van of dit je eerste zwangerschap is, of de baarmoeder naar achter gekanteld ligt en waar de placenta in je baarmoeder ligt. In de periode tussen de 20 en 27 weken, zal je je kindje steeds meer en beter voelen bewegen. Maar er kunnen ook dagen zijn dat je het niet of nauwelijks voelt. Dit is in deze periode nog normaal. Vanaf 27 weken is het gebruikelijk dat je de baby elke dag voelt bewegen. Ieder kindje zal zijn eigen manier van bewegen hebben, het ene kindje is steeds heel druk en flink aanwezig terwijl het andere kindje zich veel rustiger presenteert. Dit is echt kindgebonden en bij elke zwangerschap kan dit dus voor jou anders aanvoelen. Verder ontwikkelen de kindjes in de buik een patroon van bewegen. Zo zien we vaak dat zwangeren vertellen dat de baby in de nacht veel beweegt en overdag minder. Ook kunnen baby’s in de buik reageren op wat jij doet. Zo horen wij vaak dat zwangeren aangeven dat de baby altijd gaat bewegen als zij auto rijdt, onder de douche staat, een kop koffie drinkt of op haar zij gaat liggen op de bank. Deze patronen geven jou en ons informatie over hoe het gaat met de baby. Als het patroon van jouw baby plotseling verandert en/of veel minder wordt dan je gewend bent in de periode na 27 weken, dan willen we graag dat je bij ons aan de bel trekt. Een plotselinge verandering of het veel minder bewegen dan normaal kan namelijk een teken zijn dat de baby zich minder lekker voelt in de buik. We nemen dit altijd serieus! We zullen altijd een controle doen waarbij we naar het hartje van de baby luisteren en we zullen na 27 weken dan ook een hartfilmpje van de baby laten maken in het ziekenhuis. Gelukkig doen we zo’n controle uiteindelijk vaak voor niets en gaat de baby weer vrolijk verder bewegen in zijn/haar bekende patroon. Maar een enkele keer treffen we wel een hartfilmpje aan waarbij we zien dat de baby het niet meer fijn heeft in de buik. Dan zal er altijd aanvullend gekeken worden naar wat er voor de baby nodig is op dat moment. Voel jij je kindje minder bewegen dan je gewend bent en heb je hier zorgen over? Probeer dan eerst even iets te doen waar je baby normaal op reageert, contact maken dus met je kindje. Reageert je kindje hier niet op, bel ons dan! Ben je al de hele dag aan het twijfelen over de bewegingen van je kindje? Wacht dan niet tot 22.00 met je zorgen. Bel ons gewoon aan het einde van de middag zodat we je kunnen controleren en er genoeg tijd is om een hartfilmpje in het ziekenhuis te laten maken. Sommige mensen hebben een Angelsound in huis waarmee ze zelf naar het hartje van de baby kunnen luisteren. Gebruik deze nooit als je zorgen hebt maar bel ons! De Angelsound is alleen te gebruiken om even “leuk en zonder zorgen” naar het hartje te luisteren. Heb je vragen of maak je je zorgen? Neemt contact met ons op!

De kranten staan er bol van, de verloskundigen zijn in protest. Waarom dan? Wat is er nou precies aan de hand? De minister van Volksgezondheid staat op het punt om de nieuwe Integrale Bekostiging (IB) (die nu alleen in experimentele fase gebruikt wordt) regulier te maken. Deze bekostiging is opgezet om een betere samenwerking tussen de ketenpartners (ziekenhuizen, gynaecologen, verloskundigen en kraamzorg) te bereiken. Echter de Integrale Bekostiging heeft binnen de experimenten niet bewezen beter te zijn dan de huidige bekostiging. Het is dus niet goedkoper en het leidt niet tot betere of veiligere zorg! Sterker nog, de Integrale Bekostiging heeft in veel regio’s geleid tot onenigheid en slechtere samenwerking. Wat is precies het idee achter de Integrale Bekostiging? Eerst moeten de ketenpartners een Integrale Geboortezorg Organisatie opzetten. Hierbij verdwijnen de schotten uit de zorg en werkt iedereen samen binnen 1 bedrijf. Klinkt mooi en daar zitten ook zeker grote voordelen aan. Maar ook een paar gevaren. Het grootste gevaar is dat deze organisatie dan vanuit de zorgverzekeraars 1 zak met geld krijgt en die zelf moeten verdelen. Zo’n grote geldstroom wordt dan geleid door de grootste organisatie en dat is het ziekenhuis. De verloskundigen kunnen dan niet meer zelf declareren bij de zorgverzekeraars maar moeten dit dan binnen deze organisatie doen. Hiermee ontstaat een afhankelijkheid van het ziekenhuis en gaandeweg zullen de praktijken zich dan ook moeten conformeren aan hun regels. Gaan de praktijken niet mee in dit geheel omdat zij zelfstandig en onafhankelijk willen blijven, dan zullen de ziekenhuizen hun eigen organisatie uitbreiden en de zelfstandige praktijken van de kaart duwen. De invoering van IB werkt dit proces alleen maar in de hand. De verloskundigen vrezen dat de invoering van de Integrale Bekostiging het einde van de 1ste lijns, zelfstandige verloskundigen zal betekenen. En dan valt er voor jullie niets meer te kiezen. Bevallen zal dan in het ziekenhuis moeten en iedereen zal zich moeten voegen naar de regels en protocollen van het ziekenhuis: - Ziekenhuizen zullen productie moeten draaien en de zwangere zal gezien worden als een nummertje. - Medicalisatie van de geboortezorg zal toenemen. - Niemand die je naam nog kent of weet hoe jouw specifieke situatie is. Dit zou een vreselijk scenario zijn en daarom komen wij in actie! Wij zijn voor samenwerking en integratie van zorg met de ziekenhuizen en gynaecologen. Maar wij zijn tegen de Integrale Geboortezorg Organisaties en de Integrale Bekostiging. Laat ook jouw stem horen en teken de petitie. Deze wordt op 12 april 2022 aangeboden aan de 2de kamer. https://noodalarmgeboortezorg.nl/

Regelmatig komen jullie in onze praktijk stagiaires tegen. Dit zijn meestal studenten verloskunde aan de Verloskunde Academie van Amsterdam of Rotterdam. Heel soms hebben we een student van de opleiding uit België. Wij vinden het als praktijk super belangrijk dat we ons aandeel leveren in het opleiden van toekomstige collega’s. We hebben heel hard nieuwe collega’s nodig. Er is op dit moment een tekort aan verloskundigen. Maar ook zonder dit tekort, bieden we stageplekken voor de VIO’s (Verloskundigen In Opleiding). Ons vak is bij uitstek een vak wat je moet leren door het te doen en ervaren. Alle zintuigen staan aan als het gaat om een bevalling. Deze moet je als student zien, voelen, ruiken, proeven en ervaren. En dan het liefst zo vaak mogelijk! Voordat een student van de Nederlands opleiding mag afstuderen, moet zij minimaal 60 bevallingen begeleid hebben, bij voorkeur meer. Dat betekent dus dat we jullie hard nodig hebben om onze studenten te laten ervaren hoe het is om spreekuur te draaien, te horen hoe het gaat, advies te geven of een luisterend oor te bieden. Om te voelen hoe jullie baby’s in de buiken groeien en wat dit van jullie vraagt. Om al die bloeddrukken te meten en al die hartjes te luisteren. Maar vooral om al die bevallingen te beleven. Stuk voor stuk weer uniek. Nooit is er een bevalling hetzelfde! En ook de bezoekjes in de kraamtijd zijn belangrijk en vraagt een hoop van het observerend vermogen maar vooral van het empathisch vermogen van de student. Uiteraard staan onze studenten onder onze verantwoordelijkheid en zullen wij er altijd bij zijn of in de buurt zijn (afhankelijk van het niveau van de student). Ook zullen we jullie altijd vragen of het goed is dat er een student meekomt en jullie hebben altijd het recht om dit niet te willen. We hopen op veel leermomenten met onze studenten en met jullie!! Alvast veel dank!

Onze Geboortehuis Stories zijn een nieuw onderdeel op onze website. Het idee om de ervaringen van onze cliënten te delen, hadden we al een tijdje... Wij maken in ons werk zoveel mee dat het wel eens jammer is dat dit niet door een groter publiek gezien of gelezen kan worden. Na de bevalling van Adelyne (zie Geboortehuis stories) wisten we het zeker, dit moeten we delen! Middenin de hevige sneeuwval een bevalling thuis in de woonkamer bij het knapperende haardvuur was zowel voor de ouders als voor de verloskundige een bijna sprookjesachtige setting. Typisch van die bevallingen waarvan critici zeggen “dat gebeurt nooit zo”. En ja hoor, die maken wij mee en we zweven dan graag met de kersverse ouders even mee op de roze wolk! Maar los van deze prachtige verhalen, willen we ook graag verhalen met jullie delen waar het verloop anders was dan gedacht of gehoopt. We zijn opzoek naar wat onze begeleiding voor jullie heeft kunnen betekenen. Want zoals al eerder in een van onze blogs over onze visie naar voren kwam, communicatie tijdens een bevalling is van groot belang. Slechte communicatie kan een bevalling breken maar goede communicatie kan de moeilijkste bevalling tot een positieve ervaring maken. Dat jullie ook houden van deze stories, is voor ons te zien achter de schermen! De bezoekjes op onze site leiden bijzonder vaak naar de populaire pagina met de stories. Graag breiden we deze pagina dan ook uit met jouw ervaring! Wil jij jouw verhaal (en misschien een foto) met ons èn de bezoekers van onze site delen? Stuur dan jouw storie naar info@geboortehuis.nl